《常见病中成药临床合理使用丛书：肝胆科分册》以国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录及《中华人民共和国药典》的品种为依据，选择肝胆科治疗慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、脂肪肝、胆结石、胆囊炎等疾病中疗效确切的中成药，详细介绍了所选中成药品种的处方、功能与主治、用法与用量、注意事项、药理毒理、临床报道等内容，并附有常用中成药简表，条目清晰，查阅方便。该书以临床实用为特点，以安全合理使用中成药为宗旨。针对当前70%的中成药为西医大夫所开具的现状，注重面向临床医生和广大基层医务工作者，以西医病名为纲，中医证候为目，密切结合临床，详述常见证候及中成药辨证选用规律。

肝胆科分册主编：

　　杨华升 医学博士，主任医师，首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心副主任，硕士生导师，国家第四批名老中医优秀学术继承人，北京市中医药人才，北京市委组织部优秀人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，北京市中西医结合肝病学会委员。主要致力于肝硬化、肝癌、慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝病的中西医结合临床研究，主持多项国家级课题，发表论文 40 余篇。

丛书主编：

　　张伯礼  中国中医科学院院长，天津中医药大学校长、教授、博士生导师，中国工程院院士，国家重点学科中医内科学科带头人，中国中西医结合学会副会长，中华中医药学会副会长，《国家中长期科技发展规划纲要（2006-2020）》“重大新药创制”专项技术副总师。张院士从医40余年，主要从事中西医结合防治心脑血管疾病和中医药现代化研究，连续承担两批973项目，培养博、硕士研究生150余名；获国家科技进步奖5项，省部级科技进步一、二等奖20项，获何梁何利基金医学药学奖；还获得了国家有突出贡献的中青年专家、全国先进工作者、全国卫生系统先进工作者、全国优秀科技工作者、全国杰出专业技术人才等荣誉称号。享受国务院政府特殊津贴。

　　高学敏  北京中医药大学教授，临床中药学专业博士生导师。我国著名的中医药专家，国务院特殊津贴享受者，国家中医药管理局重大疾病研究专家组成员，国家中医药管理局重点学科临床中药学学术带头人，国家药典委员会资深委员,药典会第八届中医专业委员会主任委员，国家食品药品监督管理局国家新药、国家中药保护品种、国家保健食品审评专家，中华中医药学会名誉理事。

1.一本书学会辨证论治肝胆科常见病。
2.最全的中成药治疗肝胆科常见病的书。
3.参照最新药典、医保目录、基本药物目录编写。
4.剂型丰富，文字和表格并用，条目清晰，查阅方便。
5.选择肝胆科治疗慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、脂肪肝、胆结石、胆囊炎等疾病中疗效确切的中成药。详细介绍了所选中成药品种的处方、功能与主治、用法与用量、注意事项、药理毒理、临床报道等内容。

前言（节选）
    　肝胆疾病为我国临床常见病、多发病，由于我国特定的国情及饮食习惯、卫生习惯等，造成我国肝胆病发病率居高不下的特点，加之我国人口众多，各种肝胆疾病患者人数保守估计约超过两亿。另外，我国施行中西医并存、中西医结合的卫生路线以及诸多原因，造成各种肝胆疾病在绝大多数医院并没有相对应的医学专科，这些疾病分属于传染病科、消化科、风湿免疫科、肝胆外科等临床科室，造成患者在就诊时存在一定的困难。中医学认为肝胆相表里，“肝胆相照”这一成语也为我国百姓所熟知，临床上肝胆疾病常常伴发且相互影响。中医药治疗肝胆病历史悠久且疗效卓著，逐渐形成了一大批疗效可靠的中成药，然而面对众多的中成药，临床如何选用则成为临床工作者和患者的一大难题。

书摘：

一、中医病因病机分析及常见证型
　　中医学认为慢性肝炎是由于湿热毒邪蕴结体内，素有肝郁脾虚或肝肾阴虚等内在因素，或饮酒、药物及先天禀赋等原因，内外合邪，发生一系列病理变化，出现相应的临床证候。湿热毒邪深伏血分，长期留恋不易外解，致使病情缠绵难愈。
　　中医学根据病因及临床表现，可将慢性肝炎列入虚劳、积聚、黄疸、胁痛等病中。慢性肝炎常见的证型有湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证等，临床各种证型往往互相夹杂。
二、辨证选择中成药
1．湿热蕴结证
【临床表现】口干、口苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，大便秘结或黏滞不畅，甚者出现身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
【辨证要点】小便黄赤，纳呆，恶心或呕吐 ；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
【病机简析】湿热蕴结于中焦，脾胃运化失常，可导致纳呆（即食欲不振）、胃脘胀满、腹胀、恶心或呕吐症状。湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。病情较重者可出现明显黄疸，病情轻者则以尿黄为主要表现。此类患者多处于肝脏炎症活动明显阶段，通过中药清热利湿有助于控制肝脏炎症活动。
【治法】清热利湿。
【辨证选药】可选用茵栀黄口服液（颗粒）、当飞利肝宁胶囊、双虎清肝颗粒、八宝丹胶囊、苦黄注射液、肝苏丸（颗粒、胶囊、片）、垂盆草颗粒、乙肝清热解毒颗粒、茵芪肝复颗粒、茵胆平肝胶囊、茵陈五苓丸等。此类中成药多以茵陈、大黄、黄芩、虎杖、栀子等药物为主，可发挥良好的清热利湿，解毒退黄的作用。
2．肝郁脾虚证
【临床表现】胁肋隐痛不适，情绪抑郁，纳差或食后胃脘胀满，倦怠乏力，口淡乏味，便溏不爽，嗳气，乳房胀痛或结块；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦缓。
【辨证要点】情绪抑郁，纳差或食后胃脘胀满，口淡乏味，便溏不爽。
【病机简析】肝郁脾虚是慢性肝炎患者的主要病机，多表现为情绪抑郁，因肝主疏泄，病久则肝失条达，不能协调脾胃正常升降。脾胃为后天之本，久病脾虚，失于运化，则表现为乏力、倦怠、食少、便溏等。
【治法】疏肝健脾。此类患者多伴有情绪抑郁，除药物治疗外，对患者进行心理疏导非常重要，使用中药要尽量避免长期使用苦寒药物。
【辨证选药】可选用乙肝益气解郁颗粒、利肝康片、强肝胶囊（颗粒、片）、参芪肝康胶囊（片）、肝脾康胶囊、肝达康片（颗粒）、乙肝宁颗粒等。
此类中成药常以当归、白芍、柴胡、白术等药为主，从而起到疏肝健脾的作用。
3．肝郁气滞证
【临床表现】两胁胀痛，善太息，嗳气稍舒，情志抑郁，胸闷，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块 ；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
【辨证要点】情志抑郁，胸闷，腹胀，嗳气。
【病机简析】肝气郁结，经气不利，故胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁 ；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成癥瘕。
【治法】疏肝理气。此类患者除药物治疗外，应当加强对情志的疏导。
【辨证选药】可选利肝隆颗粒（胶囊）、舒肝丸（片、颗粒）、澳泰乐颗粒（胶囊）、护肝片（胶囊、颗粒）等。
此类中成药常用柴胡、郁金、茵陈等疏肝解郁，当归、白芍等养血柔肝，从而达到疏肝理气，养血柔肝的作用。
4．瘀血阻络证
【临床表现】胁肋久痛，肝掌，或蜘蛛痣，或毛细血管扩张，胁下积块，面色晦暗、唇黑，出血倾向，齿衄、鼻衄 ；舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，或舌下脉络增粗、迂曲，脉细涩。
【辨证要点】舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，面色晦暗、唇黑。
【病机简析】中医学认为“久病入络”，气虚、气滞、邪阻等多种病因均可造成血行不畅，瘀血阻络。瘀血阻络可造成两个结局，一方面脏腑失于荣养，表现为神疲乏力等；另一方面，瘀血阻滞，血不归经，可以造成疼痛、出血倾向。
【治法】活血通络。此类患者除用活血化瘀药物治疗外，还应当注意补益气血以扶正。并应加强心理疏导，增加体育锻炼，以促进气血通畅。
【辨证选药】可选用复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、鳖甲煎丸、大黄虫丸、九味肝泰胶囊等。
此类中成药常选用桃仁、丹参、当归等活血化瘀，黄芪、灵芝、冬虫夏草等益气扶正，鳖甲等软坚散结，从而达到活血化瘀，软坚通络的作用。
5．肝肾阴虚证
【临床表现】头晕耳鸣，腰痛或腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，时有低热 ；舌红少苔，脉细或细数。
【辨证要点】腰酸腿软，口干咽燥 ；舌红少苔，脉细或细数。
【病机简析】肝肾阴液相互资生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋肝木，故有“肝肾同源”之说。在病理上，两者往往相互影响，表现为盛则同盛，衰则同衰，形成肝肾阴虚证。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘 ；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦 ；津不上承，则口干咽燥 ；筋脉失养，故腰膝酸软无力 ；肝阴不足，肝脉失养，致胁部隐隐作痛；阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热。
【治法】滋补肝肾。
【辨证选药】可选用六味地黄丸（颗粒、胶囊）、杞菊地黄丸（胶囊、片）、知柏地黄丸、复方益肝灵片（胶囊）、乙肝养阴活血颗粒、六味五灵片、肝达片、五酯颗粒（片、滴丸、微丸、胶囊）等。
此类中成药常用生地、枸杞子、山萸肉、女贞子、五味子等以滋补肝肾，丹皮、莪术等以活血通络，败酱草、知母等以清热养阴，从而达到滋补肝肾的作用。
6．脾肾阳虚证
【临床表现】食少便溏或五更泻，腰痛或腰酸腿软，形寒肢冷，下肢浮肿，面色白，性欲减退，小便清长或夜尿频数；舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。
【辨证要点】食少便溏，面色白 ；舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。
【病机简析】脾肾阳虚不能运化水谷，气血化生不足，故面色白。阳虚无以温煦形体，故畏寒肢冷。阳虚内寒，经脉凝滞，故少腹腰膝冷痛。脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便溏薄，甚则下利清谷，五更泄泻。阳虚无以运化水湿，溢于肌肤，则面浮肢肿 ；停于腹内则腹胀如鼓 ；水湿内聚，气化不行，则小便不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉细属阳虚水寒内蓄之象。
【治法】温补脾肾。
【辨证选药】可选用附子理中丸（片）、朝阳丸（胶囊）等。
此类中成药常用党参、甘草、茯苓、黄芪、白术等以健脾益
气，附子、鹿茸等以温阳补肾，从而达到温补脾肾的作用。
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常用治疗慢性肝炎的中成药药品介绍
（一）湿热蕴结证常用中成药品种
茵栀黄口服液（颗粒）
【处方】茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物。
【功能与主治】清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。用于湿热毒邪内蕴所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。
【用法与用量】
口服液 ：口服。一次 10ml，一日 3 次。
颗粒剂 ：开水冲服。一次 6g，一日 3 次。
【注意事项】
1．寒湿所致黄疸，症见黄色晦暗，肢凉怕冷，大便溏泄者不宜用。
2．本品不宜用于肝衰竭的黄疸、梗阻性黄疸以及残留黄疸。
3．自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎的黄疸应慎用。
4．妊娠及哺乳期妇女慎用。
5．服药期间忌酒及辛辣之品。
【规格】
口服液 ：每支装 10ml（含黄芩苷 0.4g）。
颗粒剂 ：每袋装 3g。
【贮藏】密封，置阴凉处。
【临床报道】
1．黄春林等比较了茵栀黄颗粒剂和茵栀黄注射剂治疗新生儿黄疸的成本-效果，通过比较两者治疗新生儿黄疸以及所发生的药品不良反应的直接成本、间接成本、隐性成本，评估患者的治疗效果和医疗成本。结果显示两者治疗效果无显著性差异（P＞0.05）。结论 ：在不影响安全和疗效的前提下，用茵栀黄颗粒剂治疗新生儿黄疸比用茵栀黄注射剂费用更低[1]。
2．赵长普等观察了应用茵栀黄颗粒治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效，将 160 例患者随机分为两组，应用茵栀黄颗粒治疗者为治疗组，应用甘草酸二铵等治疗者为对照组，治疗 4 周后分别观察两组降酶、退黄及临床疗效。结果显示治疗组在降低总胆红素（TBIL）方面的疗效显著，与对照组相比，差异有显著统计学意义（P＜ 0.05）[2]。
【参考文献】
[1] 黄春林，易红宇 . 不同剂型茵栀黄治疗新生儿黄疸的成本 - 效果分析 [J]. 中国药房，2011，22（16）：1474-1476.
[2] 赵长普，党中勤，李鲜 . 茵栀黄颗粒治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察 [J]. 西部医学，2010，22（8）：1497-1498.
当飞利肝宁胶囊
【处方】当药、水飞蓟。
【功能与主治】清利湿热，益肝退黄。用于湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄、口苦、尿黄、纳少、乏力 ；急、慢性肝炎见上述证候者。
【用法与用量】口服。一次 4 粒，一日 3 次 ；或遵医嘱，小儿酌减。
【注意事项】忌酒及油腻食物。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
【规格】每粒装 0.25g。
【贮藏】密封。
【药理毒理】当飞利肝宁胶囊对高脂饮食联合 CCl4诱导的大鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝纤维化具有预防作用，其机制可能与调控 NAFLD 进展中 TGF-β1 和 PAI-1 的表达从而抑制肝星状细胞活化、胶原增生及促进细胞外基质降解相关[1]。
【临床报道】
1．王灵台等观察了当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙型肝炎100例，结果显示当飞利肝宁胶囊总有效率为 87%，服用过程中未见毒副作用及不良反应 [2]。
2．黄欣等观察当飞利肝宁胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床疗效。结果 ：两组患者治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平差异有显著性意义（P＜ 0.01）。研究证明当飞利肝宁胶囊可改善 NAFLD 患者的临床症状，且疗效显著[3]。