《医生爸妈私家育儿经》以个人亲历或个人经验为引子，引入话题，主要定位育儿方面的边角话题，内容陈述不厌其烦，严格的育儿医学方面的专业知识，以及大量的文献综述与支持。文稿整体采用随笔体例，一题一文，方便读者阅读，是一本通俗易懂、信息全面的育儿笔记。

元冬维，文学（新闻）硕士，曾做医学技师5年，现任某中央媒体负责人。
王维，主治医师，医学硕士，从医10年。

钙要天天补吗
　　【我家情况】
　　我家宝宝出生后在医院一切正常，5天就出院了。出院的时候管床医生给开了不少药带着，其中就有碳酸钙泡腾剂和维生素AD胶囊。我们知道婴儿需要补钙，但记得教材上好像说的是出生后满3个月才开始，但没想到刚刚出生一周，母乳还没够吃呢就要吃钙了，还真奇怪呢。
　　我们问管床医生，这个钙怎么吃啊。医生说，按说明吃。
　　我们再问，要吃到多久啊？医生说，一年。
　　我们再问，要天天吃吗？医生说，天天。
　　我们再问，这说明书上1周岁之内也有不同的剂量，我们在什么时间点加剂量啊？医生：……
　　我们再问，维生素AD重要还是碳酸钙重要？医生：……
　　我们再问……算了，不问了，再问有什么意义呢。
　　后来我们咨询了熟识的资深儿科医生。宝宝爸问，我们知道维生素D的补充剂量没什么争议，可钙怎么补呢？
　　医生告诉我们，专业上对婴儿每天摄入的钙量确实有一个推荐量，这个数值是没有任何争议的。但每天宝宝还从食物和母乳中摄入钙，这个摄入量是有差异的，所以要推荐一个普遍的每天补多少钙的数值就比较麻烦了。
　　于是，我们采纳了医生的建议，按照这个地区医院儿科普遍的操作方式，从宝宝出生后开始便开始日日补钙，一直补到1岁。同时，日日补充维生素D。
　　说实话，如果按照方颅、囟门晚闭、枕秃、夜眠易醒易哭闹的缺钙特征，我家宝宝在这样规范的补钙补维生素D情况下，钙水平应该还是很好的。大概7个多月的时候，她已经能够站在大床上，扶着旁边的小床的栏杆蹒跚地学步。1岁零7天的时候，宝宝正式学会走路。行走能力加上各种发育的情况，说明她的钙水平基本没有问题。
　　可如果把时间往后延，15个月开始宝宝却出现了一些夜眠不安的情况，甚至出现了类似夜惊的症状。医生说我们可以先补钙试试，后来加大钙量后情况好转。
　　这也引起我们的检讨，从宝宝出院开始就在补钙，1岁以后虽然没有按照商品钙剂的说明书建议那样加大钙的用量，但也没有停药啊，怎么宝宝就缺了钙了呢？我们查询文献，反复检讨，觉得应该是我们重视服用钙剂而忽视维生素AD胶囊的足量服用引起的。在保证了规律服用维生素AD之后，宝宝的症状大为好转、逐步消失。
　　我们的问题在于，以为钙剂里面已经添加了足量的维生素D3，所以对维生素AD胶囊就不再重视了。常识告诉我们，维生素D协助钙吸收的活性形式就是维生素D3。事实告诉我们，不是钙剂里面的D3活力有问题，就是宝宝对D3的吸收有问题，反正单靠钙剂还是不行的，要加服维生素AD胶囊。
　　补了这一年钙下来，站在这个时间点上我们也在反思，钙是不是需要天天补呢？图2
　　营养学统计发现牛奶里含有丰富的钙质，250克牛奶里含有的钙基本已经达到了营养学会推荐的小婴儿每日需要量，况且宝宝们还可能食用豆腐、苋菜、油菜、蛋黄、乳酪等高含钙的食物。如果在这样的饮食条件下，再每天常规补钙岂不是钙过量了？要知道，严重的补钙过量可能会造成骨骺的过早钙化，导致身材矮小等严重问题呢。
　　所以，对于宝宝来讲，按照目前的主流观点补充维生素D比补钙要重要得多。天天补充维生素D比天天补充钙剂更重要。
　　但如果食物里的钙不能满足每日所需呢？我们家周围1-2岁的小宝宝比较多，我们也经常能见到枕秃、方颅等缺钙症状比较明显的宝宝。他们的饮食条件应该是没有问题的，可为啥会缺钙呢？
　　生理学研究认为，人类体内99%的钙都沉积在骨骼内，仅有1%的钙存在血液中。人类钙缺乏的一些典型疾病，如佝偻病，手足搐搦等，都是因为维生素D缺乏引起的，而主要不是缺钙。所以，从疾病表现倒退（倒推？？），维生素D的补充要远比钙的日常补充重要。
　　相对于钙剂的补充，维生素AD的补充建议比较确定：
　　（1）维生素D是母乳唯一不能充足提供的营养物质，而且蔬菜水果里也不能提供维生素D，所以即便对于母乳喂养和人工乳喂养的婴儿和幼儿，补充维生素D也是必要的。这种补充以每日为最佳。维生素D亦有一定期限内（如半年）大剂量补充一次的方法，但这种方法专业机构不推荐给小儿。
　　（2）美国医学会最近的维生素D推荐每日摄入剂量，对于所有的婴儿和儿童均推荐每日补充量为200国际单位。而此前美国专业机构的推荐是小于6个月的婴儿每日300国际单位，大于6个月的400国际单位。有的育儿书说美国推荐所有的婴儿和儿童每天摄入400国际单位，我们检索发现这个建议是美国儿科学会儿科营养委员会1963年做出的，应该已经过时了。
　　中国的营养学会推荐剂量，也是400国际单位。即便按照就低不就高的原则，宝宝每日补充200国际单位的维生素D是必要的。
　　（3）由于日照可以促进人体内的维生素D合成，所以日晒量大的宝宝，应该扣减一部分补充的剂量。但美国儿科学会考虑到日晒增加宝宝罹患皮肤癌的风险，已经不推荐增加日晒时间来预防佝偻病和钙缺乏症。
　　说到这里我们还想补充一个事情，我们发现有一种维生素药品，推荐给1岁以上宝宝服用的维生素AD制剂中维生素D含量为700国际单位，这个剂量已经超过了上述所有推荐。虽然这个剂量仍低于800国际单位每日的最高安全剂量，不至于导致中毒，但在奶等食物已经提供了维生素D的情况下，还是应该引起注意。
　　【文献精要】
　　我们翻阅关于补钙的文献，主要看的是每日补充钙剂的推荐剂量，和维生素D中毒这两个方面。
　　中国营养学会1988年建议的儿童钙每日摄入量：0—6个月400毫克，6个月—2岁为600毫克。这里说的是摄入量，不是额外补充的推荐剂量。如果要依据这个计算宝宝每天应该补充多少钙，那至少要减去食物中的钙含量。
　　1992年全国营养调查显示，6岁以下儿童普遍钙摄入不足，平均钙摄入水平仅达到营养学会确定的适宜摄入量的33.7%。这个结果提示在食物之外，应该进行一些钙剂的补充。
　　主流文献对婴儿补钙的观点可以归纳一下：
　　（1）母乳中含有足量的钙且容易吸收，6个月之前完全依赖母乳营养的可以不单独补充钙剂；
　　（2）补钙主要推荐食物补充，可以多偏重豆制品、奶类等。但需要提示的是，牛奶虽然含钙高，但钙磷比不适合人的吸收，应该饮用处理过的牛奶，或者考虑单独补充钙剂；
　　（3）有文献推荐足月儿出生以后需要补充钙剂每日200毫克（以元素钙计）。营养学对小儿补钙一般推荐碳酸盐。
　　（4）关于钙和维生素D是否需要同补的问题。目前的文献多推荐单独补充维生素D。王东红医生在论文中谈及（2006年），在门诊中可以见到单独补充维生素D或单独补充钙剂的婴儿，出生后42天即发生夜惊、多汗、枕秃等典型表现，提示应该钙维生素D同补。
　　目前营养机构只提供每日摄入钙的推荐量和参考量，没有提供钙剂补充的常规剂量。我们觉得，一个地区在本地区饮食结构特别是养育宝宝的饮食习惯比较固定的情况下，应该通过科学的统计调查总结出一个基础的钙剂补充剂量标准，推荐给本地区的宝宝家庭。这样，可以避免很多单纯钙营养不良的情况，也比现在总是没有一个确切的标准、不管怎么逼问医生，医生也不敢回答要强的多了。
　　下面略谈一下维生素D中毒。
　　美国对维生素D的补充方法是在牛奶中添加，做成维D强化奶，这种补充方法简便易行，可以满足大部分儿童所需。但英国二战之后发现，由于牛奶和各种强化食品中维生素D添加过多，婴儿每日维生素D的摄入达到了每天4000国际单位，很多婴儿出现了高钙血症。这是迄今最典型的一起大规模维生素D中毒。
　　从临床角度看，维生素D中毒大部分都是误服或者像英国这个案例一样，因为过量补充而导致的。
　　参考权威文献，每日摄入维生素D的最高安全剂量为800国际单位，而发生毒副作用的最低剂量为2000国际单位。
　　若每日补充维生素D，同时应该注意强化营养奶和其他强化营养食品中维生素D的添加量，在每日补充剂量中扣减。我们建议采用400国际单位的推荐补充“中位数”，再扣减强化食物中的含量，每天绝不超过800国际单位，最终达到补充剂量的平衡。
　　但是还要注意到，维生素D可能来自于食物（维生素AD合剂别名鱼肝油，来自鲨鱼的肝脏提取物——鱼和动物肝脏含维生素D较高），和日晒导致的体内合成。这两种摄入量就不好计算了，我们想，这可能也是美国新推荐日补充剂量为200国际单位的原因吧。