当 我 第 一 次 听 说 正 念 认 知 疗 法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy， MBCT）是为慢性疼痛患者开发的时，我还以为是首字母缩写被搞混了，它们 不是指正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）吗？ MBSR 不是在 20 世纪 80 年代初就有研究显示其对慢性疼痛的疗效了吗？难道慢性 疼痛不属于 MBSR 的治疗范围，而抑郁症和焦虑症属于 MBCT 的治疗范围 吗？在 MBSR 和 MBCT 开发和传播的早期，它们可能有严格的定义，但很明 显已经不再适用了。接受这些干预治疗方法治疗的患者通常都有多重诊断， 正如文献中充分证实的那样，疼痛和抑郁症通常是并存的。我们不再奢望（如果曾经这样的话）通过鉴别诊断，将患者分开进行治疗，从而解决单个症 状。相反，我们通过研究找到导致症状持续存在的机制，然后找到更有效、 更有针对性的治疗方法，并教导患者如何用这些方法来处理症状。

 

这正是梅丽莎·戴（Melissa Day）博士的书中概述正念减压治疗慢性疼 痛的重要原因。相对于 20 多年前马克·威廉斯（Mark Williams）、约翰·蒂 斯代尔（John Teasdale）和我开创的正念减压治疗模式来说，这是第二代治疗 模式：通过心理学、神经病学和社会学方面的研究证据，戴博士发现了疼痛反应的内部和外部驱动因素，然后根据这些因素，对正念减压治疗方法加以 改进。对于那些从情绪障碍中恢复过来的患者，当我们在考虑如何为他们重 新制订正念认知疗法方案的时候，实际上是在回顾我们所走过的心路历程。

 

本书将会受到那些对探究戴博士用正念减压治疗慢性疼痛的方法感 兴趣的临床医生的极大欢迎。书中清楚地阐述了认知行为疗法（Cognitive- Behavioral Therapy，CBT）和正念疗法对疼痛加剧和持续的疗效，并详细讲授 了与此相关的治疗方法。此外，本书非常重视治疗真实性，强调治疗师自身 实践正念的重要性。虽然正念实践的过程中会有痛苦，但治疗师自身的正念实践，不但可以“从内部”亲身体验并了解所教授的内容，而且可以通过这 种接地气的现实方式更广泛地践行正念。

 

最后，本书很明显是为了服务慢性疼痛患者而写的。治疗手册介绍了八 个疗程的结构，并附以治疗师大纲、课程资料、困难解决技巧和来访者讲 义——实际上是提供了该疗法的一站式服务。针对日益增大的患有慢性疼痛 这种复杂疾病的患者群体，很多治疗师正在尝试改进现有的基于正念的干预 措施，本书正好可以作为他们的实用模板。可以说，目前本书提供了一个非 常有用的模板，帮助慢性疼痛患者学习如何通过有意义且重要的方式，与慢 性疼痛和平相处。

 

津德尔·西格尔（Zindel Segal）博士

于多伦多大学

 

 

 

疼痛是人类生来就有的一种普遍体验。然而，当疼痛持续并成为慢性疾 病时，它可能会导致剧烈的疼痛，有时甚至使人痛不欲生。慢性疼痛影响着 全世界数以亿计的人，它改变了一个人日常生活的全部面貌：他的自我意识、 人际关系、就业和经济状况、业余爱好……几乎方方面面都会受到影响。所 有这一切都包含在人们的思维、情感和行为之中，我们所有的感知体验都 淹没在持续的痛苦之中。慢性疼痛，就其本质而言，是传统的生物医学方法（包括药物治疗和手术治疗）难以治愈的顽固性疾病。为了解决这一普遍存 在的慢性疼痛问题，心理学方法——例如我们在本书中探讨的正念认知疗法（后简称为 MBCT）——对大多数类型的疼痛都非常有益，不仅可以减轻疼痛， 还可以改善功能，舒展情绪，提高生活质量和整体幸福感。

 

大多数患有持续性疼痛的患者都看过很多医生，而且他们大多数人的病 历本上都记录着各种各样的检查结果（其中某些检查结果使得医生据此得出 了各种不同的“确诊”结论），他们尝试过各种不同的止痛药物，甚至许多患 者做过手术，但最终都失败了——比如疼痛持续，甚至某些患者的疼痛还加 重了。为了寻找一些缓解疼痛的方法，大多数长期生活在持续性疼痛中的患者，沦为了生物医学模式下医疗保健的被动接受者。然而，本书介绍的方法 改变了这一状况，它让生活在疼痛中的患者处于有力的主动地位：除了积极 地管理自己的疼痛、减轻自己的痛苦之外，更掌握住自己的生活主动权。因 此，对于慢性疼痛患者，MBCT 可以作为一种补充，或在某些情况下替代传统 的生物医学方法来治疗疼痛。在多学科整合医疗模式下，MBCT 对于大多数 人来说是比较理想的治疗方法；而且，实际上，对于慢性疼痛，多学科整合 医疗模式是大家公认的治疗黄金标准（Ehde，Dillworth，and Turner，2014）。 为什么 MBCT 等心理疗法对疼痛有较好的疗效？原因有很多，一个主要 原因是，长期遭受疼痛会带来压力，而压力会让疼痛变得更严重，使人变得 不堪折磨。如果我们以改善压力管理方式、提高压力应对技术为目标，那其 实也就是以疼痛作为治疗目标。你的患者可能会说他们虽然感到疼痛但没有 压力，但毫无疑问，像 MBCT 这样的心理疗法对他们仍然有帮助，因为这些 心理疗法已经被证实可以增强对疼痛的下行抑制和疼痛调节，改变大脑处理 疼痛本身的方式。所以，如果你想知道哪些患者应该使用 MBCT 来治疗慢性 疼痛，答案是，那些希望自己少遭受些痛苦、对生活多些掌控的慢性疼痛患者，都可以尝试。 虽然我自认为自己是科学家，也是临床医生，但起初我在写这本书的时候很犹豫，因为我希望等有足够的实证研究之后，再推广应用 MBCT 来有效 地治疗疼痛。然而，西格尔、威廉斯和蒂斯代尔的《抑郁症的正念认知疗法》 第二版，以及过去十多年来越来越多的研究，都支持 MBCT 可以用于治疗很 多身心疾病，这些都清晰地说明了 MBCT 有非常坚实的理论基础。事实上， 对正念的研究正以指数速度增长。我与同事在共同撰写的一篇综述论文中提 到，关于正念的研究论文数量，在 1990 年不到 80 篇，到 2006 年已经超过600 篇；在我们写该论文的时候，PubMed 上专门针对正念主题的研究论文已经有 1 200 多篇了（Day，Jensen，Ehde，and Thorn，2014）。现在，MBCT 在治疗慢性疼痛方面的潜力才刚刚开始显现出来，这是一个特别有广阔应用前 景的方向。

 

我写这本书是想为临床医生（包括已有经验的和正在接受培训的）和研 究人员提供一种拿来就可以实际应用的可操作性资源，从而帮助大家更深入 地理解和使用 MBCT 治疗慢性疼痛。因此，这本书旨在弥合临床医生和研究 人员之间的脱节，我作为一名科学实践者，正是从这个角度来撰写这本书的。 这本书无意在慢性疼痛的治疗和研究中引发新的革命潮流，而主要是为了给 研究人员提供更多的治疗选择，让临床医生在其他治疗无效的时候使用，或 是当这些治疗方法对坐在他们面前的患者没有吸引力的时候使用。正如我们 用多种抗抑郁药物来治疗抑郁症，希望找到最适合特定个体的那类药物，我 们也需要一系列的心理疗法来治疗慢性疼痛。对于那些其他治疗方法对其无 效的患者，MBCT 是治疗疼痛的另一种方法。

 

我的首要目标，从本质上讲，就是通过这本书教授如何用 MBCT 治疗慢 性疼痛的基础知识。使用 MBCT 和其他任何心理方法治疗慢性疼痛时至关重 要的是，临床医生对有关疼痛的核心知识要有全面、深入的掌握，这些知识 包括：疼痛的基本理论，疼痛的神经生理学，慢性疼痛的认知、情感、行为 和社会相关性，以及疼痛的评估和治疗。然而，最近在美国进行的一项疼痛 心理学全国需求评估发现，只有 28% 的本科毕业生和研究生的心理训练项目 包含有超过 11 小时的疼痛指导训练，并且超过 1/3 受访的心理学家或治疗师 报告说，训练中很少或根本没有疼痛治疗的教育（Darnall et al.，2016）。因 此，如果你对治疗慢性疼痛毫无准备，不要害怕，并非只有你一个人是这样 的！因此，本书的第一部分旨在提供疼痛和疼痛心理学的基础知识，并且我 还列出了全书的学习资源和参考书目。然后，我将介绍这些知识如何促进慢 性疼痛社会心理治疗模式的发展，并带来持续改进——慢性疼痛的 MBCT 正 是在此基础上建立起来的。最后，我通过介绍MBCT 的理论模型来总结第一部分，这个模型后来被应用于慢性疼痛的治疗。

 

第二部分以 MBCT 的综述作为开篇，介绍了第一次使用 MBCT 治疗慢性 疼痛所需的准备工作及准备步骤。同时，我建议对疼痛心理学和 MBCT 的具 体实施提供更深入的培训机会。这部分还介绍了第一次治疗之前需要解决的 实际问题，以及在跟踪来访者进度以优化治疗结果、防止来访者过早退出治 疗和治疗失败等方面，给出了相关的建议。然后，在第五章到第十二章中， 我对慢性疼痛 MBCT 的八个疗程，提供了一步一步的详细指导。每个疗程包 括治疗师大纲和来访者讲义，还有每个疗程的困难解决技巧、说明性案例场 景和临床经验以及基本的监督，这样你就可以提高使用这种方法的技术。第 二部分的最后给出了一些建议和注意事项，你可以实施和调整自己的治疗手 册，以便你在临床实践和研究中优化使用，同时也保持治疗的完整性。

 

大量的补充材料，有助于你更深入地学习和了解这项技术和治疗思路， 并促进其更好地融入你的临床实践或研究中。本书附带的《治疗师指导手册》 中包含了治疗前的来访者讲义、日常家庭练习日志、治疗质量检查表以及简 单四疗程版的治疗手册，扫描《治疗师指导手册》末尾的二维码，还可以听 到每次练习冥想的引导语音频。此外，在本书结尾，我还推荐了其他的优质 资源，用于继续进行更深入的学习。

 

本书汇集了众多有创新思想的从业者在心理治疗和疼痛科学方面所做的 努力——他们的研究阐述了对治疗慢性疼痛有很好应用前景的传统认知疗法 及 MBCT 这种新方法。随着时间的推移，从接受过我的疼痛 MBCT 培训的临 床医生那里得到的反馈都是非常认可的：“是的，这正是我在认知行为治疗工 作中所缺少的。”我们将正念融入传统的认知行为疗法，给患者增加了一个产 生共鸣的深层维度，感觉真实诚恳，并提供了一种独特的方法，使患者从无 用的认知、情绪和行为模式，转变为与疼痛共处的方式，从而使他们能够重 新过上有意义和有价值的生活。我希望这项工作——真正依赖众多在心理治疗和疼痛方面技术熟练的科学家和从业者的开创性工作——将进一步推动我 们共同努力，让生活在日常疼痛中的人们过上有意义的生活，享受痛苦和所 有的一切。希望这对你有所帮助。