图片交换沟通系统（PECS）：促进沟通的视觉策略（第2版）
作者：[美]安迪·邦迪（Andy Bondy）、[美]洛丽·弗罗斯特（Lori Frost）
引言
最初，我是从在当地儿童医院工作的朋友那里了解到内特（Nate）的。朋友说工作人员专门为这名三岁大的男孩研发了一种防护服，头盔、护肘、护腕、护膝一应俱全！我很好奇这个男孩为什么需要如此严密的保护，朋友答道：“这么说吧，这是为了保护他不被自己伤到。”我曾经接触过许多有自伤行为的儿童，但从没遇到过年龄这么小的个案。这个男孩将在次日造访我所在的学校。
内特的母亲带着他来到学校，她看起来善解人意但也忧心忡忡。她告诉我们内特不会说话，尽管他有很多喜欢做的事，但几乎总是独自完成。她开始讲述内特的“情绪爆发”（outbursts）问题，那孩子安安静静地坐在她腿上。突然之间，他发出了些许声响，从母亲的腿上跳了下来。顷刻间，内特已经趴在地上，额头猛地撞向坚硬的地砖。我还没来得及靠近，他已经冲向门口。我迅速抱起他，他立刻抓伤了我的脸，还揪住了我的胡子。我抱住他，把他的身体转了个方向，让他的双手远离我的脸。于是他抬脚向后发力猛踢我的肚子。我把他放下来，看着他双膝着地跳上跳下。随后他冲了出去，用脸撞击门板。整个过程持续了不到一分钟，他母亲始终安静地坐着，看起来跟房间里的所有专业人员一样困惑不解。
问题出在哪里呢？内特被确诊为孤独症，已经三岁但尚未发展出言语 （speech）。他的沟通问题是否与行为方面的困难有关？他的行为困难是否与沟通问题有关？他的沟通困难仅与言语的缺失有关，还是与更深层次的问题有关？更为重要的是，内特的母亲、家人和专业人员可以使用哪些策略来最大限度地帮助他？
本书旨在帮助家长和专业人员理解像内特这样不会说话的儿童和成人所面临的沟通困境，其中包括孤独症谱系障碍人士。本书在 2001 年初版的基础上进行了内容拓展。基于新近的研究持续提出新的干预策略，也为运用这些策略提升孤独症和相关障碍儿童的独立沟通能力提供了有力的支持，我们对书籍内容进行了修订。关键的功能性沟通技能未能有效运用或缺乏所引发的问题，仍然是许多儿童及成年人实现独立生活的重大阻碍。本书中关于目标技能和相应教学策略的建议，均参考了应用行为分析和言语病理学领域日益丰富的研究成果。本书开篇章节列举了无口语人群的部分特征，通过举例阐释了我们理解沟通的方式，同时阐述沟通与各种行为问题之间的关联。
接下来的章节系统地介绍了多种干预策略，包括使用手语和其他非正式手势系统以及各种基于图片或符号的系统。其中既有低科技含量的方法 （使用照片和线稿画），也有高科技含量的方法（使用语音输出设备之类的电子系统）。在介绍上述内容时，我们还探讨了如何评估一种方法是否适合特定儿童或成人。最后几章阐述了使用视觉提示促进个体理解指令的多种策略、与学习等待和应对转换相关的问题，以及这些策略如何提升
不同激励策略的效果。
我们为何要专门写一本书来帮助那些在言语习得方面存在困难的儿童用其他方式实现沟通呢？我想内特的故事或许有助于回答这个问题。
后来内特参加了公立学校组织的密集型全日制特殊训练项目。首先，教师确定了他的兴趣点以及用什么能帮助他提升对周围环境的关注度。显而易见的是，尽管内特亟需学习模仿他人的
言行，但是在加入项目之初，他是完全没有掌握这些技能的。
数天之内，内特就学会了使用图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System, PECS）。首次训练课上，他就做到了平静地将椒盐卷饼（他最喜欢的零食）的图片交到老师手中。那次教学中，老师并没有提任何问题——当看到老师手里拿着的椒盐卷饼时，内特自发地把图片交给了老师。短短数日，他就学会了使用单张图片来表达请求，获得其他喜欢的物品。
接下来，内特学会了在卡片上贴两个图标来构建简单的句子。随后他学会了更清楚地表达请求，比如明确地表示他想要“大块的”椒盐卷饼。随着学会新的请求方式，他试着向老师描述教室里的一些简单事情。在内特接受训练课程期间，他的父母在家中也同步使用图片交换沟通系统帮助他与全家人沟通。由于掌握了有效且简便的表达系统，无论是在校期间还是在家的时候，内特都变得更加平静，发脾气的次数大幅度减少。
许多人担心孩子接触内特学习的这种非言语沟通系统后会降低学会说话的可能性。我们将在后文中详细探讨这一点，目前没有任何证据表明视觉沟通系统会干扰或抑制言语的发展。与之相反，有证据显示使用此类系统对于言语发展大有助益。正如你所看到的，尽管内特仍未学会说话，但是他已经成为了一名卓有成效的沟通者。本书的首要目标并非强调那些必定能促进言语发展的策略，而是聚焦于如何帮助儿童迅速成长为高效的沟通者。
我们关注的焦点是帮助孩子发展功能性沟通技能，即通过向他人表达的行为来获取直接奖励 （如想要的物品） 或社交奖赏（如称赞或令人愉快的互动）。下页的表格中列出了本书将重点讨论的九项关键的功能性沟通技能。当儿童 （及成人） 掌握了这些功能性沟通技能后，他们的生活，连同家人和教师的生活，都将变得极为充实。