随着《“健康中国2030”规划纲要》的实施，医疗卫生水平及全民健康、疾病防治意识的提高，“慢病”成为影响居民生活质量最主要的问题。中医天人相应、整体论治等观念，与慢病的防治理念高度契合。若要将中医药的优势融入“共建共享、全民健康”的健康中国主题中，提升对慢病的防治与管理水平尤为重要。中医药在疾病治疗中注重因时制宜、因地制宜、因人制宜，在调控慢病方面具有独特的优势。循证医学理念中，慢病具有一些共性证候群、相似的疾病分期结构、中医的四时特点，真正做到对慢病早干预、多维护、全时程的序贯防治。

 

        慢病的治疗周期长，且患者不同病况、疾病不同阶段、疾病认知差别、治疗期望差异，以及治疗方案的多变性等，这些因素成为慢病防治中的变量。同时，循证医学、精准医学对疾病等级的评价不尽相同，使得慢病防治必须采取稳中求变的思路，以求慢病患者达到一个相对平稳的状态。中医药防治慢病，调和稳态为关键，以平为期是核心，用药平和、言语疏导、模式序贯，从而使患者即便在患病状态下，也能完成相应的社会任务，而达到一个“疾病-患者-社会职能”的平衡点。

 

 

（一）病机序贯

 

        常见的慢病，如高血压、冠心病、糖尿病及脑血管疾病等，具有共同危险因素，导致的严重并发症发病率极高，最终的临床结局具有相似性。中医证候及病机演变具有不同时期序贯特点，病证结合、分期施治是中医药治疗疾病的重要原则。而当慢病处在急性发作、缠绵难愈时期，如仍以标本分治，常难以取得显著疗效。故对于发作期患者，我们主张采用“标本同治、攻补兼施”的方案。若能将这一序贯理念延续至慢病稳定期，想必对提高慢病患者的生活质量、减少其病情复发，也是大有益处的。

 

        现代医学针对冠心病的常规治疗方案是，早期给予抗心肌缺血及再灌注治疗，后期给予心肌保护、能量代谢方案；中医学则从本虚标实之证出发，采用活血化瘀、益气养血滋阴的分段序贯治疗方法。在一定程度上，中医治法是符合冠心病病理演变阶段性特点的。慢性心力衰竭作为多种慢病的终末期状态，临床稳定阶段多以气虚血瘀证为主，施以益气活血之法，方可阻遏病势、截断病程；而当诱发因素侵袭致心衰急性发作时，水停为患，瘀水互结，则须温阳利水、益气活血。心阳足则血脉利、五脏安，对心阳的固护是慢性心力衰竭病机序贯的核心。又如，出血性脑卒中的病机呈动态演变，我们从早期干预危险因素以预防，到后遗症期防止复发，采取的是与之对应的病机序贯防治策略，亦是在动态中使易损患者的病情趋于稳定阶段。

 

（二）方案序贯：治疗—康复序贯

 

        慢病急性发作期的非药物治疗成为慢病治疗方案的常态选择，由此带来的术后康复问题层出不穷。如慢性稳定性冠心病急性期进行的血运重建术，早期虽能在一定程度上解决患者的临床症状，但已开展的相关研究表明，该方案并未给稳定性冠心病患者带来长期获益，且由此产生的术后康复问题对该病的远期疗效也有诸多影响。中医药在稳定期的预防、康复期的防复，成为其在慢病不同阶段的优势所在。

 

依据患者的体质状况，在治疗阶段积极控制危险因素，提高患者的依从性，进行系统规范的中药辨治。有创治疗给患者带来的心理问题也是医生必须重视的因素。医生运用八段锦、太极拳等中医传统运动疗法，引导患者在康复阶段适量、分期开展功法调理，以求气血调和、脏腑协调，从而提高患者的生存质量，减少住院次数。中医药在慢病稳定期的预防、康复期的防复方面所发挥的特色作用，都成为其在慢病防治方面优势的体现。

 

（三）药物序贯：汤—丸序贯

 

        在中医漫长的发展历程中，历代医家凭借着不懈的探索精神创制出种类丰富、各具特色的中药剂型，其中，汤、丸、膏、散被誉为中药的四大传统剂型。直至今日，汤剂、丸剂在临床中仍被广泛应用。汤剂起效迅速，易于吸收，尤其适用于罹患急性病症或需要快速缓解症状的患者；丸剂能逐风冷、破积聚、消诸坚，善于扶正祛邪、缓消徵块，在慢病患者的康复阶段发挥着极其重大的作用。根据患者病情轻重，利用中药剂型的各自优势，结合慢病在防、治、康、养不同阶段的特点，我们因势利导为患者选取适宜的剂型。在疾病治疗阶段，我们一般给予患者大剂量汤剂，力峻祛邪，阻遏病势，截断病程，以取捷效；随着病势发展渐缓，我们会将汤剂酌情减量；待病情平稳，患者进入康养阶段，我们则以丸剂缓图收功。

 

        另外，对量效关系的把握也是合理用药的重要依据。通过对量效关系的研究，可定量对药物作用的特点进行分析，是临床药物剂量设置的依据。中药用量受诸多因素的影响，比如，病情的轻重缓急。一般情况下，慢病急性期需加大剂量，若病重药轻，药力不足，达不到祛邪的目的；慢病稳定期用量宜轻，若病轻药重，药力太过，反伤正气。需要注意的是，慢病全病程需长时间用药者，剂量也不宜过大，否则，药过病所，欲速则不达。

 

（四）模式序贯

 

        在中医“治未病”思想指导下，慢病的“未病-欲病-已病”不同阶段呈现出多种干预模式，如何将多种模式进行合理整合，是整体医学转变的关键点。以往相对独立的维持治疗、巩固治疗、强化治疗等干预模式，在一定程度上只是截断了慢病某一状态下的失衡，并未使慢病全时程获益。而且，随着疾病谱的改变，常见慢病已成为由多重危险因素协同作用导致的结局，而以往的单一因素控制策略也越发局限，容易使易损患者发展为高危患者。因此，综合控制多重危险因素、科学制定干预模式，方可获得更大益处。中医药的序贯干预模式从慢病的多重危险因素切入，同时重视易损患者的加重因素，全方位关注临床事件的救治。

 

        在中医学诊疗整体观念指导下，叙事医学模式日渐趋向完善、成熟。这种模式着眼于医患双方共同参与和深入互动，旨在实现信息的畅通无阻和及时反馈。在这种理念的引领下，慢病已从单一的“治疗”干预模式，逐渐转变为以患者为中心的全方位“调理”模式。这一转变更有助于患者形成健康理念，促进其获得全面康复和身心健康。

 

（五）四时序贯

 

        《素问·宝命全形论篇第二十五》言“人以天地之气生，四时之法成”。《素问·六节脏象论篇第九》曰“天食人以五气，地食人以五味”。明代著名医家张介宾对“五脏应时”的内涵进行了分述，“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏”，指出人类机体五脏的生理活动，应和四时阴阳之变化相协调，这也是对人体四时生理的描述。

 

        “伏邪”理论，以及《素问·脏气法时论篇第二十二》所言“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风……病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣”，均是对四时病理的描述。《素问·病能论篇第四十六》曰“度者，得其病处，以四时度之也”，四时序贯理念不仅影响慢病的病变进程，而且也深刻影响着慢病的治法选方，正如《灵枢·百病始生篇第六十六》所言，“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治”。四时季节，人体气血运行状态不同，应根据四时序贯特点调理气血运行，并依照四时序贯特点合理遣方施药。同时，慢病康复阶段的脏腑功能恢复更应顺应四时之不同。心血管疾病作为常见慢病，其疾病特点即具有明显的四时差异，凸显出一些阴阳属性不一的特征疾病类型。显而易见，《黄帝内经》四时养生观体现了整体观及疾病序贯治疗观，对于慢病的防治有着重要的指导意义。

 

 

        冠心病是最常见的一种慢病，其演变模式是从“血液—血管”病变开始，以量变或质变的形式加重心体失养和神不安位。“血-脉-心-神”一体观，正是基于对疾病整体的深刻洞察，涵盖了对疾病的认识、预防、辨治、康养等多个层面。其核心目标在于针对以缺血性心脏病为代表的心血管系统慢病实施全周期调护，从而实现对疾病的综合治理。这一观念深刻打破了过去对慢病诊疗中仅注重治疗而忽视预防、仅关注短期指标改善而忽略疾病慢性进展的弊端，为慢病防治提供了新的思路和方向。

 

        在临床观察中，我们发现早期血脂代谢紊乱对心脉造成了无法逆转的损害。基于“血-脉-心-神”一体观的理念，我们认识到血液的病变是冠心病的起始阶段。因此，我们认为“养血和血为先”，尤其在中老年人群中，我们倡导定期体检，并建议高脂、高糖、高盐饮食者调整饮食结构；同时，从改善生活习惯、控制体重等方面入手，定期复查，必要时采取药物干预，以预防和控制冠心病的发生和发展。随着年龄的增长，动脉粥样硬化不可避免地会发生。当冠脉病变成为主要矛盾时，我们应积极寻求治疗。在“血-脉-心-神”一体观的指导下，我们认识到浊毒阻遏脉道是脉变阶段的主要病理特征。因此，在中医药治疗中，我们应注重活血解毒畅脉，以确保心脏的血运供应。对于以胸闷憋气为主要症状的患者，可配以宽胸理气。对于因情绪等应激反应引起的冠脉反复痉挛而胸痛的患者，可配以通络止痛。对于冠脉CT或冠脉造影显示严重狭窄的患者，我们应鼓励他们积极接受支架或搭桥术，以降低心肌梗死的风险。此阶段患者应定期检测炎症、冠脉狭窄、凝血功能异常等残余风险，并关注斑块的稳定性。随着病情的发展，心肌损伤和心室重塑成为主要问题，多见于长期慢性心肌缺血和心肌梗死后的患者，此阶段患者的主要特征是心功能明显减退。因此，其治疗应以育心保脉治法为主，并辅以心脏康复运动。长期药物治疗和坚持心脏康复亦是康复阶段的核心方案。若患者出现了神志的异常，这可能来源于对慢性心肌缺血的困扰，也可能来源于急性期的恐惧，我们应区别对待。慢性期，应提高患者对疾病的认知度，兼以养心调神，失眠患者可予助眠药配合治疗；急性期，则应以改善临床症状为主。综上所述，慢病全周期的调护关键在于多种干预手段的联合、灵活运用。我们需要分清主次，以解决核心问题为目标，并重视预后与易患病人群的预防。我们的目标是，通过全周期调护，可以更有效地控制和管理冠心病，提高患者的生存质量。

 

        “未病先防”“既病防变”及“瘥后防复”，已然成为中医药在慢病治疗领域的核心指导思想。在慢病防治的过程中，我们应更多地聚焦于“养病”之道，而非过分强调单纯的“治疗”手段。全程干预的理念为慢病诊疗模式带来了重要的防治启示，同时，序贯模式的转变显得尤为关键。通过结合慢病不同阶段的病机序贯特点、从治疗到康复的序贯转变、慢病治疗窗口的前移优势，以及中医四时序贯的独特之处，我们能够将以往单一的治疗固化模式进行合理转化，从而多角度地完善序贯防治模式对慢病的动态干预方案。中医药的深入参与，能够适时优化全时程的治疗策略，有效缩短患者的治疗时间，减少慢病的住院次数及由此产生的负担。

 

        此外，我们还应注重患者全身功能状态对疾患局部的影响，并关注慢病相关功能的重建与恢复。在防治理念上，我们追求“以平为期”。基于此，通过运用“变中求稳”的防治思路，并结合心血管疾病的特征，我们提出一套具体的“防—治—康—养”方案，旨在全方位、多角度地维护患者的身心健康，实现慢病防治的持续优化与提升。