急重症症状的诊断及处理是临床医生和医学生一项经常性工作和必修课，也是临床一项重要的基本技能。本书是一批长期工作在临床第一线的专家，在循证医学基础上，结合多年临床工作的实践经验，并结合卫生部制定的相关疾病的临床路径，编写的急重症症状诊断和处理流程的手册，将许多常见的急重症症状的诊断及处理流程化、规范化、标准化，便于实际工作中熟记和操作，并对急重症症状的诊断和处理进行了深入阐述，配有多幅图表，方便查看使用。适用于各医学院校学生以及各科临床医生。

　　周泽甫，九江市第一人民医院院长，主任医师，硕士生导师。近年来获省市级科技奖励5项，主持课题6项，发表论文30余篇，主编著作7部，获“全国卫生系统先进工作者” “全国医院优秀院长” “国务院政府特殊津贴”等多项荣誉。

想快速根据症状进行诊断、治疗吗？
想全面了解昏迷、心悸、胸痛、眩晕等诸多急重症症状背后隐藏的疾病本质吗？
想从一名“临床小鲜肉”顺利晋级“国民医生”吗？
……
我知道，选择医学专业，我们一定是满载着梦想和情怀而来。
我知道，选择医学专业，我们注定与急重症分不开。
我知道，选择医学专业，我们都会有紧张和焦虑，还有一颗最渴望抢救成功的心。
……
《急重症症状诊断和处理流程手册》，一本在手，让临床处理急重症规范化、流程化、标准化，缓解临诊的紧张和焦虑，成就大医梦想。

前言

　　医学是一门不断发展的科学，特别是近几年，医学理论和实践取得突飞猛进的进展。临床亚专科的发展，使得临床专科医师的专科学术水平得到迅速提高，但许多医师在临床综合知识、全面评价病情、症状处理方面的诊疗水平往往不够。我们医院在近二年的“三级甲等”医院评审过程中，发现临床青年医师在急重症症状的诊断和处理方面存在较多不足。为了提高临床医师处理该方面问题的能力，我们感觉及时编写一册有关急重症症状的诊断和处理流程的实用手册，非常迫切。
　　本手册内容包括了临床常见的十六大症状，涵盖了临床各系统疾病方面的问题。各章节内容包括：症状的概念、发病原因、临床特征、诊治流程、病情评估、注意事项等。该手册注重症状的诊断和处理流程的编写，采用图解形式组织全书，能够直观全面地展现诊断和处理流程，尽力达到程序化、规范化、标准化。我们在编写过程中，特别注重临床实用性和可操作性。
　　参加本书编写的作者们都是目前在医疗、科研、教学工作一线的业务骨干，具有扎实的基础知识和丰富的临床经验。在本书的编写过程中，作者们参考了国内外具有代表性的专著和文献，并结合了卫生部制定的相关疾病的临床路径。该手册的出版希望能对临床青年医师和医学生的工作有所帮助。
　　由于学识方面和理解问题，不足之处在所难免，恳请广大读者提出宝贵的意见和建议，以增长我们的学识，改进我们的工作。

江西省九江市第一人民医院
周泽甫
2017年4月

第二章　心悸

一、概述
　　心悸是指对心脏跳动的感知，常被描述为心跳的不适感或者胸部和／或毗邻区域的跳动。这种不舒适的心脏跳动或搏动有力，可能与不适、紧张和不太常见的疼痛有关。因此，心悸是指患者对可能与症状性心律失常相关的异常心脏活动的主观感，患者常感觉心脏跳动引起不舒适，由心跳过快、过慢、不规则、收缩过强和感知过度等引起。
二、病因分类
　　心悸的病因复杂，主要可分为心律失常、器质性心脏病、心理疾病、系统性疾病和药物作用引起的心悸。同一例患者可同时由多种原因引起。记录到心悸发作时的心电图是病因诊断的有力证据，如果明确患者有心律失常，即可诊断为心律失常引起的心悸；如果记录到窦性心律或窦性心动过速可视为非心律失常性心悸。
（一）心律失常
（1）室上性/室性期前收缩。
（2）室上性/室性心动过速。
（3）缓慢性心律失常：显著窦性心动过缓、窦性停搏、二度和三度房室传导阻滞（AVB）。
（4）心脏起搏器和心脏复律除颤器（ICD）的功能和/或程序异常。
（二）结构性心脏病
（1）二尖瓣脱垂。
（2）严重的二尖瓣关闭不全。
（3）严重的主动脉瓣关闭不全。
（4）显著分流的先天性心脏病。
（5）各种病因的心衰和/或心脏扩大。
（6）肥厚型心肌病。
（7）人工心脏瓣膜。
（三）心理疾病
（1）焦虑、惊恐发作。
（2）抑郁症、躯体化障碍。
（四）系统性疾病
如甲状腺功能亢进症、低血糖、更年期综合征、发热、贫血、妊娠、低血容量、体位性低血压、体位性心动过速综合征、嗜铬细胞瘤、动静脉瘘。
（五）药物作用
（1）拟交感神经剂、血管扩张剂、抗胆碱能药物、肼苯哒嗪。
（2）近期停用β受体阻断药。
（3）含有酒精、可卡因、海洛因、安非他明、咖啡因、尼古丁、大麻等合成药物和减肥药。

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